江西省南昌市人民政府


南昌市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法
南昌市人民政府
洪劳险字『2001』15号



第一条 为规范医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店之间的基本医疗保险医疗费用结算行为，根据《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，特制定本办法。
第二条 本办法所称的医疗费用结算是指医疗保险经办机构将基本医疗保险统筹基金和个人帐户支付范围内的医疗费用支付给定点医疗机构和定点零售药店的行为。
第三条 加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，是为了有效的控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，规范医疗服务行为，保障参保人的基本医疗，提高基本医疗保险的社会化管理服务水平。
第四条 基本医疗保险统筹基金支付范围内的医疗费用实行“总量控制、定额结算与质量考核相结合”的结算办法。
第五条 门诊医疗费用的结算。参保人门诊医疗费用，先由个人帐户支付，定点医疗机构和定点零售药店按个人帐户实有金额记帐，个人帐户不足支付时，再由参保人用现金支付。
第六条 特殊病门诊和家庭病床的医疗费用实行年度内单病种费用限额结算。
第七条 住院医疗费用的结算。住院医疗费用以各定点医疗机构前三年实际平均住院人次费用为考核指标。在扣除不合理费用后，由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商确定具体定额标准，并在双方协议文本中加以明确。
第八条 住院医疗费用定额结算的计算方式。住院医疗费用＝平均住院人次费用×平均出院人次。当实际发生的平均医疗费用低于定额标准的，按实际发生的医疗费用结算；
第九条 医疗保险经办机构支付给各定点医疗机构的平均住院人次费用时，应扣除参保人个人自负的医疗费用和参保人持外配处方购药等费用。
第十条 当年实际平均住院人次费用高于年初确定的平均住院人次费用定额标准，造成基本医疗保险统筹基金入不敷出时，医疗保险经办机构应及时与定点医疗机构共同协商，采取降低平均住院人次费用支付数额等办法解决。
第十一条 定点医疗机构必须按照《江西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《江西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》、《江西省城镇职工基本医疗保险药品目录》和《江西省城镇职工基本医疗保险医疗服务和医疗服务设施项目收费标准》的规定收取相关的医疗费用。
第十二条 实行定额结算预留金制度。对划拨给各定点医疗机构和定点零售药店的费用。由医疗保险经办机构每月预留6％作为预留金，在三个月至半年由劳动、卫生、财政、医药、物价部门组成考评小组对各定点医疗机构、定点零售药店的服务质量进行考核。考核合格的，6％的预留金全额兑现。
第十三条 定点医疗机构应于每月5日前将上月的门诊和出院病人医疗费用明细表报送医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应于当月15日前将核准的应由基本医疗保险基金支付的医疗费用按规定预留6％后，拨付给各定点医疗机构。
第十四条 定点零售药店应于每月5日前将上月参保人购药费用的明细表报送医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应于当月15日前将核准的购药费用按规定预留6％后，拨付给各定点零售药店。
第十五条 市内住院转诊坚持首诊负责制，凡在首诊医疗住院不超过一周（因抢救等情况除外）而转院的，由医疗保险经办机构与首诊医院按一次住院人次费用标准结算，患者在转入院的医疗费用由转出院与转入院结算。
第十六条 常驻外地的工作人员、异地安置的退休人员住院医疗费用结算按《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行。
第十七条 探亲、出差人员因急诊在外地住院所发生的医疗费用，按《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行。
第十八条 定点医疗机构必须实行医疗收费清单制度。参保人住院期间，医院必须为其如实填写住院医疗收费详细清单，清单内容包括具体项目或药品名称、数量、规格、单价、金额等，并经患者本人或其亲属签字认可。今后将逐步过渡到一日清单制。
第十九条 各定点医疗机构应当加强对医疗服务质量的管理。严格执行卫生行政部门制定的入、出院标准，不得将不符合住院条件的参保人收治住院，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药。严禁将非法基本医疗保险基金支付范围的医疗费用串换变通，列入基本医疗保险基金支付范围。
第二十条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第二十一条 本办法自发布之日起实施。


2001年4月10日
国土资源部


国土资源部办公厅关于学习贯彻国务院指示精神切实抓好工作落实的通知


各派驻地方的国家土地督察局、中国地质调查局及部其他直属单位、部机关各司局：
党中央、国务院历来高度重视督促检查工作。部领导也多次强调督查工作要不断改进和创新，切实将工作部署和思路落到实处。年前，国务院办公厅印发了《国务院办公厅关于进一步加强督促检查切实抓好工作落实的意见》（国办发〔2008〕120号）（查看），强调了督查工作的重大意义，进一步强化规范了督促检查工作。在部全国国土资源厅局长会议和2009年工作思路汇报会上，部领导对做好2009年工作布局安排，全面推进各项工作落实作了部署，提出了要求。各单位要从改进作风、增强行政执行力的高度，认真学习，把督促检查工作作为一项重要职责，放在突出位置，狠抓工作落实。现就有关事项通知如下：


一、统筹兼顾、突出重点，确保重点工作落到实处


各单位要认真学习贯彻国办发〔2008〕120号文件，在统筹兼顾推进各项工作落实的基础上，以党中央、国务院重大决策、重要部署和中央领导同志批办事项的落实为工作重点，紧紧围绕中央决策精神和部的统一部署，及时拟定本单位贯彻落实的工作分解方案和督促检查方案，在深化、细化的同时做好实化；收到中央领导同志批办事项后，要准确领会批示精神，迅速部署开展工作，及时跟踪督促检查，认真起草审核函报，一个月内报告工作情况。部函报中提出的下一步工作安排，承办单位要指定专人督促办理，直至落实。各单位要认真对照2009年部工作部署和安排，理清工作思路，设计工作抓手，搞好工作布局，完善工作机制，对重点工作扭住不放、一抓到底、抓出实效。各单位负责同志特别要主动做好相关的衔接和沟通，共同推进工作，坚决杜绝推诿扯皮、敷衍塞责的现象，确保重点工作落到实处。


二、严守时限、严格把关，推进各项工作按期保质完成


当前，国土资源管理面临的形势越来越严峻，承担的任务越来越繁重，各单位要对工作中的问题，产生问题的原因，解决问题的对策以及如何实施对策做全面的研究梳理。充分认识现阶段抓落实、重督查、促发展的重要意义，把抓落实和抓决策放在同等重要的位置，切实搞好工作布局，在制定决策时就研究落实问题，在部署工作时就强调督促检查。各级负责同志在召开会议、印发文件、批示办理等涉及工作部署和安排的，必须同时明确任务内容、目标和完成时限，并强化限时办结要求，确保工作目标的实现和保证落实质量。情况特殊需延期办理的，及时说明原因，提出延长时限建议报主管部领导审批。各单位负责同志既要亲自督促检查，严格把关工作落实质量，处理好提高效率和确保质量的关系；又要高度重视督办反馈工作，严格把关反馈质量。督办反馈是部领导了解和掌握决策落实情况的重要渠道，也是部领导推进工作的参考依据，要准确、清晰、简洁。


三、落实责任、齐抓共管，健全完善内部工作落实机制


督促检查工作是推进重点工作落到实处、各项工作按期保质完成的重要抓手。各单位主要负责同志要把督促检查工作纳入重要议事日程，具体化在日常工作中，层层落实责任，对按期落实的查成效，逾期落实的查原因，未落实的查责任，健全完善内部督查工作机制。各级领导承担监督检查责任，增强督查主体意识，亲自抓好工作任务分解和督促检查的组织工作；各督办人员承担督办催办责任，通过规范督办工作流程、建立内部督办事项数据库、加大催办力度等方式，积极主动做好督办、提示和反馈汇总工作；各承办人员承担工作落实责任，积极主动作为，按期保质做好落实和反馈工作。各级领导、督办人员、承办人员要密切沟通联系，形成高效有序运转的回路，真正建立起齐抓共管、相互联动、协调高效的工作落实机制。


四、创新方式、主动服务，不断提高督促检查工作成效


围绕加快工作落实进度、提高工作落实成效，各单位要积极探索，改进督查工作方式方法，持续改革创新，切实真抓实干，高点站位确保工作准，超前谋划确保行动快，创新方式确保手段多，认真审核确保反馈实。做到中心工作连续督查，阶段工作跟踪督查，重点工作专项督查，形成多管齐下的督查方式。各单位督办人员要在督查中搞好调研，在调研中深化服务，在服务中开展督查，挖掘总结典型和经验，及时宣传推广；深入分析矛盾问题，研究提出切合实际的建议，主动为各级领导调整完善决策服务，为各单位推进工作出谋划策，不断提高督促检查工作成效。

各单位要遵照部党组要求，进一步解放思想，改革创新，改进作风，增强行政执行力，确保国办发〔2008〕120号文件精神落到实处，共同推动督促检查工作的质量和水平再上台阶，不断推动国土资源管理各项工作取得新进展，获得好成效。


国土资源部办公厅

二○○九年二月十七日